Internal Medicine сэтгүүлд хэвлэгдсэн мета-анализ нь антибиотик ба системийн глюкокортикоидууд нь насанд хүрэгсдийн эмчилгээний үр дүн багатай холбоотой болохыг харуулж байна.COPDплацеботой харьцуулахад хурцадмал байдал эсвэл эмчилгээний оролцоогүй.

Системчилсэн хяналт, мета-анализ хийхийн тулд Австралийн Бондын их сургуулийн анагаах ухааны доктор Клаудиа Си Доблер болон бусад хүмүүс санамсаргүй түүвэрлэсэн хяналттай 68 туршилтыг үнэлсний дотор 10,758 насанд хүрсэн өвчтөнд цочмог хэлбэрийн цочмог өвчин туссан.COPDэмнэлэгт эсвэл амбулаторийн эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүс.Судалгаагаар фармакологийн арга хэмжээг плацебо, ердийн эмчилгээ эсвэл бусад фармакологийн арга хэмжээнүүдтэй харьцуулсан.

Антибиотик ба системийн глюкокортикоидын ашиг тус

Стационар болон амбулаторийн өвчтөнүүдэд 7-10 хоногийн системийн антибиотик ба плацебо эсвэл уламжлалт эмчилгээний харьцуулсан судалгаагаар эмчилгээний төгсгөлд антибиотик нь өвчний цочмог хурцадмал байдлыг намдаахтай холбоотой боловч өвчинтэй ямар ч холбоогүй юм. хурцадмал байдал ба эмчилгээний орчин (OR = 2.03; 95% CI, 1.47- -2.8; нотлох баримтын дундаж чанар).Эмчилгээний арга хэмжээ дууссаны дараа бага зэргийн цочмог хүндрэлтэй амбулаторийн өвчтөнүүдийг судлахад системийн антибиотик эмчилгээ нь эмчилгээний үр дүнгүй байдлын түвшинг бууруулж чадна (OR = 0.54; CI 95%, 0.34-0.86; дунд зэргийн нотолгоо).Хөнгөн, дунд, дунд, хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй, амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчид антибиотикууд амьсгалахад хүндрэл, ханиалгах болон бусад шинж тэмдгүүдийг бууруулдаг.

Үүнтэй адилаар хэвтэн эмчлүүлэгч болон амбулаторийн хувьд системийн глюкокортикоидуудыг плацебо эсвэл уламжлалт эмчилгээтэй харьцуулдаг.9-56 хоногийн эмчилгээний дараа системийн глюкокортикоидууд эмчилгээний орчин болон цочмог хурцадмал байдлын зэргээс үл хамааран үр дүнгүй байх магадлал бага (OR = 0.01; 95% CI, 0- 0.13; нотлох баримтын чанар бага).7-9 хоногийн эмчилгээний төгсгөлд амбулаторийн болон эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй хөнгөн, хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн амьсгал давчдах нь намдаж байв.Гэсэн хэдий ч системийн глюкокортикоидууд нь нийт болон дотоод шүүрлийн системтэй холбоотой гаж нөлөөний тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Судлаачид өөрсдийн дүгнэлтэд үндэслэн эмч, хамтран ажиллагсад антибиотик болон системийн глюкокортикоидуудыг аливаа цочмог хурцадмал үед хэрэглэх шаардлагатай гэдэгт итгэлтэй байх ёстой гэж судлаачид үзэж байна.COPD(хөнгөн байсан ч).Ирээдүйд тэд аль өвчтөнд эдгээр эмчилгээнээс хамгийн их ашиг тусыг хүртэх, аль өвчтөнд ашиг тусаа өгөхгүй байхыг илүү сайн тодорхойлох боломжтой (биомаркер, түүний дотор С-реактив уураг эсвэл прокальцитонин, цусан дахь эозинофилийг үндэслэн).

Нэмэлт нотлох баримт хэрэгтэй

Судлаачдын үзэж байгаагаар антибиотик эсвэл глюкокортикоид эмчилгээг илүүд үздэг, аминофиллин, магнийн сульфат, үрэвслийн эсрэг эм, амьсгалын замаар дамждаг кортикостероидууд, богино хугацаанд үйлчилдэг бронходилатор зэрэг бусад эмүүдийг хэрэглэх талаар тодорхой мэдээлэл байхгүй байна.

Судлаач эмч нарыг аминофиллин, магнийн сульфат гэх мэт батлагдаагүй эмчилгээг хэрэглэхээс татгалзах болно гэжээ.Хэдийгээр COPD-ийн талаар олон судалгаа хийгдсэн ч COPD-ийн цочмог өвчнийг эмчлэх олон эм хангалттай нотлох баримтгүй гэж судлаачид үзэж байна.Жишээлбэл, эмнэлзүйн практикт бид COPD-ийн цочмог явцын үед амьсгаадалтыг намдаахын тулд богино хугацаанд үйлчилдэг гуурсан хоолойн эмийг тогтмол хэрэглэдэг.Эдгээрт богино хугацаанд үйлчилдэг мускарин рецепторын антагонистууд (ипратропиум бромид) болон богино хугацааны бета рецепторын агонистууд (салбутамол) орно.

Өндөр чанартай судалгаа, эмийн эмчилгээний талаархи найдвартай судалгаанаас гадна бусад төрлийн хөндлөнгийн оролцоог судлах нь зүйтэй гэж судлаачид онцлон тэмдэглэв.

“Өсөн нэмэгдэж буй олон тооны нотлох баримтууд нь зарим эмийн бус эмчилгээ, ялангуяа өвчний хүндрэх үе шатанд дасгал хийж эхлэх нь эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй COPD өвчтөнүүдийн дунд болон хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдлыг сайжруулж болохыг харуулж байна.Америкийн Цээжний Нийгэмлэг/Европын Амьсгалын замын бага хурал 2017 онд Гаргасан удирдамжид COPD-ийн цочмог хүндэрсэн үед эмнэлэгт хэвтэх үед уушигны нөхөн сэргээх эмчилгээг эхлэхгүй байх нөхцөлт зөвлөмжүүд (маш бага чанарын нотлох баримт) багтсан боловч тэр цагаас хойш зарим шинэ нотлох баримтууд гарч ирэв. COPD-ийн цочмог хурцадмал үед эрт дасгалын үр нөлөөг шалгахын тулд COPD-ийн цочмог өвчний үед эрт дасгал хийснийг харуулсан олон өндөр чанарын нотолгоо.